water sanitation vacancy

Water-Sanitation Delegate

The Irish Red Cross Society

Location: Indonesia (Banda Aceh)
Closing date: 29 Aug 2008

Job Description

The Water-Sanitation Delegate, working within a diverse expatriate and national staff Irish Red Cross team in Aceh province, Indonesia, will successfully develop and implement multiple small water and sanitation projects in the region, supporting the recovery of the most vulnerable communities affected by the tsunami of December 2004.

Additionally, the Delegate will provide technical, monitoring, evaluation and generalised project management skills in order to manage the Irish Red Cross’s participation in two existing partnerships (with the German Red Cross Society and the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies) in the construction of educational facilities and the implementation of water and sanitation projects.

The Delegate’s key responsibilities, in addition to ensuring the effective and timely implementation of projects, will be to ensure appropriate monitoring, evaluation and reporting systems are in place and to subsequently provide timely and accurate programme reports to the Irish Red Cross as directed by the Country Representative (CR).

Candidates should possess professional/academic qualification in Construction and/or Water/Sanitation fields.

Prior to applying, please see full job description and person specification on our website
http://www.redcross.ie/get_involved/jobs_at_the_red_cross/watsan_delegate

Vacancies Contact

HRRecruitment @redcross.ie

Reference Code: RW_7GVDD4-82

Lowongan Program manager Ausaid-indonesia

Program Managers
Australian Agency for International Development (AusAID)
The Australian Government's overseas aid program is a Federal Government funded program that reduces poverty in developing countries.
Location: Indonesia (Jakarta post)
Closing date: 09 Aug 2008
Job Description

The Program Manager is responsible for the management and monitoring of activities delivered under the Indonesia Aid Program. Under the direction of an Australian-based Officer, Program Managers will:

- Manage contracts – this will include minor contract variations, low level dispute resolution and contractor performance assessment
- Monitor activities - including day to day administration, assessing reports, conducting monitoring visits, liaising with counterparts and Australian Managing Contractors, organizing and attending Project Coordination Committees, preparing Activity Monitoring Briefs and conducting activity evaluations
- Manage the day to day financial aspects of contracts including the maintenance of the financial management system (AidWorks)
- Maintain a dialogue and effective relations with key counterparts including government departments/agencies, other donor agencies, non-government organisations, and Australian and Indonesian project staff on matters related to project planning, implementation and policy development
- Maintain a good understanding of issues and developments relating to sectors of responsibility
- Provide input into the development of program policy, strategies and the operational pipeline (including the conduct of research and analysis)
- Provide input into activity identification and design
- Participate in the tendering of contracts
- Work closely with the Program Officer to ensure the maintenance of databases, files and reference materials
- Work with the Program Officer to arrange programs for visiting missions, and escort visiting missions when necessary
- Undertake representational duties for AusAID as required.
- Provide guidance to Program Officers as required.
- Undertake other duties as directed.

SELECTION CRITERIA

Essential

1. Sound project management skills and experience including an ability to work under pressure and to meet deadlines
2. Liaison skills of a high order
3. Well developed research and analytical skills
4. Fluency in written and spoken English.
5. Proficiency in written and spoken Bahasa Indonesia.
6. Ability to work as part of a team
7. Computing skills relevant to the position
8. Tertiary qualifications in a relevant field

Desirable

1. Previous equivalent work experience with international agencies (including NGOs) involved in development work
2. A high level understanding of the public sector and other development stakeholders in Indonesia.

Others

Starting monthly salary for the position is Rp 14.976.034,00.

Applications may be directed to Recruitment Officer at the following email address:
hrindo@ausaid.gov.au,. Please include the following title in the subject line Reference : Program Manager. All applications should be lodged by Saturday, 9 August 2008. Please note that no phone call inquiries will be taken and only shortlisted applicants will be notified.
Vacancies Contact
hrindo@ausaid.gov.au
Reference Code: RW_7GVCKH-17

Lowongan Office administrator YEwater program

Job Vacancy – URGENT!

Position open: Office Administrator

The position of Office Administrator of the Yayasan Emmanuel Water Program will be responsible for key organizational administration, and for supporting the Manager in managing finances, grant-writing and reporting tasks.

The focus of the YE Water Program is on service work with Indonesian scavenger communities, currently those in Jakarta. Our goals are to:

• Improve the living conditions of the poor by establishing replicable water & sanitation solutions that advance achievement of UN Millennium Development Goals.

• Promote public health & hygiene through constructive environmental education activities.

• Empower communities to directly combat their environmental issues through household-scale solutions.

• Advocate global awareness about the importance of water health by providing documentation of our community service projects to the international community.

We currently operate 4 programs:

1. Public Health Promotion;
2. Clean Water Program;
3. Improved Sanitation Program; and
4. Solid Waste Management Program.

YE Water Program is accepting applications from qualified individuals interested in joining our small but growing organization to work to aid disadvantaged Indonesians in need. To learn more about our organization, please visit www.yewaterprogram.org

Job Description

Report to: YE Water Program Manager

Start date: July 1, 2008 (flexible)

Gross Salary: Rp.2,700,000 (negotiable; depending on applicant qualification)

Note: During probation period salary will be paid 80% and subject to

government tax

Work hours: 08:00 – 15:30, Mon – Sat (plus 2 days holiday per month)

Base location: Jakarta (Pondok Indah)

Lowongan Burnet Indonesia 4 posisi ditawarkan

www.VHRmedia.com
VOICE OF HUMAN RIGHTS NEWS CENTRE


VHR Corner - Lowonganbeasiswa
________________________________________
Lowongan di Burnet Indonesia (4 posisi)
9 Juli 2008 - 17:7 WIB



Burnet Indonesia was established in 2002 by the Macfarlane Burnet
Institute for Medical Research and Public Health of Melbourne,
Australia (Burnet Institute). Burnet Indonesia aims to improve the
health and well being of vulnerable individuals and communities in
Indonesia by developing and implementing programs based on needs
identified in partnership with local organizations (NGOs, private
sector, government, and universities).
The Burnet Institute is an internationally recognized medical
research and public health agency investigating and responding to
some of today's most serious viral infections such as HIV, hepatitis
and measles. The Burnet Institute is a not for profit organization,
accredited by the Australian Agency for International Development as
a non-government organization (NGO), and an UNAIDS Collaborating
Partner. Globally, the Institute undertakes a diverse range of
activities in the field of public health and international
development with other international agencies, government agencies,
and NGOs.
We are currently seeking the following national positions to be based
in Bali:
Program Coordinator (PC):
Program Officers (PO):
Office and Administration Manager (OAM):
Administration and Finance Assistant (AFA):
Applicants should meet the following criteria:
Program Coordinator (Ref: PC):
Essential Criteria:
- Qualifications: Master of Public Health and ideally a
medical doctor plus 5 years relevant experience
- Direct experience in organisational capacity development,
and program coordination and management are essential
- Experience in HIV prevention, care and support programs and/
or drug use issues
- Proven and demonstrable training and facilitation skills
- Familiarity and competence in utilising participatory and
skills-building training methodologies
- Excellent skills in written and spoken English and the
capacity to communicate often complex and sensitive issues to a wide
audience
- Strong report writing skills
- Ability to meet critical deadline
- Proven problem-solving and negotiation skills
- Willing to spend a significant amount of time in the field
Program Officers (Ref: PO):
Essential criteria:
- Post-graduate qualifications and 3 years relevant experience
or Bachelors degree and 5 years relevant work experience
- Experience in HIV prevention, care and support programs and/
or drug use issues
- Proven and demonstrable training and facilitations skills
- Familiarity and competence in utilising participatory and
skills-building training methodologies
- Excellent skills in written and spoken English and the
capacity to communicate often complex and sensitive issues to a wide
audience
- Strong report writing skills
- Ability to meet critical deadline
- Proven problem-solving and negotiation skills
- Willing to spend a significant amount of time in the field
Office and Administration Manager (Ref: OAM):
Essential criteria:
- University Degree in management/administration or other
related degree
- Minimum of five years experience in administration and human
resource area and a minimum of two years in the senior managerial level
- Strong organizational skills including the ability to plan,
prioritize and ensure implementation of work to required standards
- Proven ability in managing staff
- General knowledge of human resource management
- High level of analytical, conceptual and problem solving skills
- Ability to meet critical deadlines
- Excellent skills in written and spoken English and the
capacity to communicate often complex and sensitive issues to a wide
audience
Administration and Finance Assistant (Ref: AFA):
Essential criteria:
- Diploma Degree in administration/finance or any other
related field
- Minimum of two years experience in administration/finance/
logistic/operational area
- Strong organizational skills including the ability to plan,
prioritize and ensure implementation of work to required standards
- Good level of analytical, conceptual and problem solving skills
- Excellent skills in written and spoken English
Please contact Evy Suryanti at evy@burnetindonesia.org for detailed
job description
Applications must be sent to evy@burnetindonesia.org please quote
reference
Note: These position is open to Indonesia nationals only. Only
applications sent by email will be accepted.
The closing deadline is 5pm on 22nd July 2008. Only short-listed
candidates will be notified.

©2008 VHRmedia.com

lowongan kordinator Jumantik Dinas Denpasar

DIBUTUHKAN SKM SEBAGAI TENAGA KORDINATOR JUMANTIK UNTUK WILAYAH DENPASAR DAN SEKITARNYA

mohon kirimkan lamaran dan informasinya ke Dinas Kesehatan Denpasar

terima kasih atas perhatiannya

Lowongan PT Asuransi Umum Bumiputeramuda

PT. Asuransi Umum Bumiputeramuda 1967 (One of Bumiputera Group) looking for creative & tough people to fulfill positions for :

Qualifications :

1. S1 degree with min GPA 3,00

2. Good analytical thinking and communication skill

3. Familiar to work with computer and internet

4. Male Max 25 years old and not yet married

5. Willing to be placed in our Branch Offices

6. Height min 160 cm

Send your full application letter with recent photograph to :

HRD PT. Asuransi Umum Bumiputeramuda 1967

Jl. Diponegoro No. 117 Denpasar Bali

or

denpasar@bumida.co.id

Closing date : July 31th, 2008

*Only short listed candidates will be contacted*

Management Trainee (MT)

LOWONGAN KERJA VOLUNTER DI ACEH

LOWONGAN KERJA VOLUNTER DI ACEH

The American Red Cross Tsunami Recovery Program (TRP) had been established to direct the organization’s response to the South Asia tsunami disaster. The TRP activities focus on integrated community recovery and preparedness interventions in tsunami affected countries in Asia and East Africa in collaboration with Red Cross and non-Red Cross partners. Please visit www.redcross.org/tsunamirelief
The Indonesia TRP Delegation operates from offices in Banda Aceh, Calang, Lamno. It also has liaison offices in Jakarta, and other areas in Aceh province in collaboration with the Indonesian Red Cross.

The American Red Cross seeks dynamic individuals to fill the :

Volunteer

Responsibilities:
* Oversee the management and implementation of ARC-PMI OD-CB project particularly for Objective 2 (Volunteer Management)
* Maintain qualitative and quantitative indicators for program log frame and track program progress
* Provide timely input to AmCross OD Team regarding achievement of targets and modification of program objectives as needed
* Coordinate and liaise with PMI-NHQ and PMI-NAD chapter and branches implementing OD-CB project
* Manage the budget and finances of the project
* Strengthen PMI Chapter and Branches (board Members, Staff and Volunteers) Capacity Building through training and technical assistance
* Review PMI Resource Development capacity and strategies and provide technical assistance to strengthen it and ensure that objectives of the intervention are met
* Evaluate the quality of trainings delivered and provide follow up support to target branches to ensure the mastery of the skills and its application in PMI work
* Conduct field visits to project sites to collect information and to ensure project activities meet specified objectives
* Submit monthly narrative reports to AmCross Senior Program Advisor
* Interact with various relevant government organizations and other PNSs on behalf of AmCross.

Requirements:

* University degree in relevant field study
* Having 2-3 Years Experience in International Development or Relief or related professional experience at a similar capacity
* Excellent understanding about volunteer management
* Strong interpersonal and communication skills
* Good level of understanding about organizational change
* Ability to work well under pressure and meet deadlines
* Proficiency in English and Indonesian (written and spoken) required. Ability to speak Acehnese language is an advantage
* Self-supporting in computers (Windows, Spreadsheets, Word Processing)
* Past experience working with Red Cross or NGO is an asset.
* Self-motivated, with good judgment and initiative.
* Able to prioritize, meet deadlines, and achieve results through collaboration.
* Must be flexible and adaptive to change

Please submit your application and curriculum vitae to hr@amredcross.org put Job title in Subject line. Only applications in English and short listed candidates will be notified. Applications submitted after July 20, 2008 will not be considered.

Expired Date : July 20, 2008
Job Location : Aceh

lowongan AXA MANDIRI FINANCIAL SERVICE

Peluang karier,lowongan kerja,job description from PT. AXA Mandiri Financial Services (AXA Mandiri), sebuah perusahaan bancassurance terkemuka miliki bank terbesar di Indonesia, Bank Mandiri dan asuransi terbesar di dunia, AXA, mengajak anda yang memiliki jiwa enerjik, antusias dan siap menghadapi tantangan untuk bergabung dan berkembang bersama kami. Posisi-posisi berikut terbuka bagi anda yang berminat untuk membangun karir yang lebih baik.

Financial Advisor (FA)
(Denpasar)


Requirements:
1. Pendidikan min D3/S1
2. Minimal usia 23 tahun
3. Memiliki pengalaman min 1 tahun dibidang penjualan
4. Mempunyai kemampuan dalam memberikan pelayanan (Servicing skill)
5. Orientasi pada target penjualan
6. Memiliki motivasi tinggi
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia

Kompensasi yang didapat: Basic Income Rp.2-2.5 jt/bulan, komisi sampingan dengan Rp.3 juta/bulan, tunjangan kesehatan, posisi peningkatan karir di jenjang manajerial setelah 1 tahun, training sertifikat berkelanjutan Banccasurannce Academy.

cantumkan kode posisi untuk wilayah di sudut kiri amplop (contoh MFA) ke alamat berikut:

Recruitment Department
PT. AXA Mandiri Financial Services
Pusdiklat Bank Mandiri
Jl. Borobudur No. 12 Menteng
Jakarta Pusat 10320
atau emai ke: agency.recruitment@axa-life.co.id

Penelitian tentang “Sero survey prevalensi ko-Infeksi HIV diantara Pasien TB di Bali 2008” Didanai Global Fund

Indonesia menempati rangking ketiga dalam prevalensi tuberculosis (TB) di dunia (WHO, 2004). Saat ini di Indonesia belum diketahui bahwa HIV dan AIDS merupakan salah satu faktor utama dalam penyebaran TB. Namun Indonesia perlu waspada mengingat makin tingginya angka kejadian HIV dan AIDS. Dari beberapa penelitian disimpulkan juga bahwa TB merupakan salah satu penyebab utama terjadinya infeksi oportunistik di antara pasien-pasien AIDS di rumah sakit dan Lapas. Suatu studi prevalensi ko-infeksi yang sistematis akan membantu para pembuat kebijakan di Indonesia dengan memberikan data yang diperlukan untuk merumuskan kebijakan yang rasional dalam upaya pencegahan atau pengendalian TB serta HIV dan AIDS.

Studi prevalensi ini perlu dilaksanakan khususnya di provinsi dengan prevalensi tinggi. Provinsi Bali sebagai salah satu dari 6 provinsi yang mempunyai jumlah kasus yang tertinggi di Indonesia, bersama DKI jakarta, Papua, Kepulauan riau, jawa barat dan jawa timur. Keenam provinsi ini telah menandatangani kesepakatan dalam menanggulangi HIV/AIDS. Dalam survei ini akan didanai oleh Global Fund khususnya untuk daerah Bali akan dikerjakan oleh Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Udayana.

Bali menjadi salah satu tempat yang tepat untuk survei prevalensi TB di antara pasien HIV dan AIDS karena beberapa alasan. Pertama, program pengendalian TB di provinsi Bali telah komprehensif karena mencakup puskesmas, rumah sakit. Kedua, tersedia jaringan laboratorium yang kuat. Ketiga, case notification rate TB di Bali meningkat drastis. Case Notification Rate pada tahun 2007 sebesar 95 per 100.000 Keempat, kasus HIV dan AIDS di Bali terus meningkat.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi HIV positif pada penderita tuberkulosis di Provinsi Bali. Dengan mengetahui besarnya prevalensi HIV+ diantara pasien TB, maka dapat menjadi masukan dalam menetapkan kebijakan penanggulangan ko-infeksi TB-HIV.

Penelitian akan dilangsungkan di seluruh kabupaten/kota di Bali selama 7 bulan, dimana juga akan melibatkan Unit pelayanan kesehatan (UPK) dalam penemuan kasus TB yakni rumah sakit, puskesmas, laboratorium daerah.

PS. Ilmu Kesehatan Masyarakat Bekerjasama dengan Burnet, Australia

Program studi ilmu kesehatan masyarakat (PS. IKM) bekerjasama dengan LSM international Burnet Indonesia yang didanai Ford Foundation untuk mengadakan Penelitian tentang keterlibatan laki-laki dalam kesehatan maternal dengan judul “Peningkatan Kesehatan seksual, reproduksi, ibu dan bayi baru lahir melalui promosi keterlibatan laki-laki dalam kunjungan sebelum dan sesudah persalinan”. Pengambilan data dilaksanakan dengan metode (Focus Group Disscusion) yang mana pesertanya dari kelompok ibu hamil, calon bapak, remaja putra dan putri dan lansia perempuan di wilayah Denpasar, Badung dan Buleleng. Dalam penelitian ini juga akan mewawancarai (indepth interview) pemegang kebijakan dari tingkat puskesmas hingga dinas kesehatan. Dimana akan dilaksanakan mulai bulan Juni hingga Agustus 2008 mendatang. Ini untuk tahap pertama dan akan dilakukan secara bertahap tahap kedua dan ketiganya. Penelitian ini melibatkan dosen-dosen di Progran Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat berkolaborasi dengan Burnet Indonesia.

Menurut ketua PS. IKM dr. Partha Muliawan, MSc (OM) dari penelitian ini perlu dilakukan sebab peranan suami dalam menjaga kesehatan keluarganya itu penting. Seperti kita ketahui kasus HIV/AIDS terus saja meningkat jumlahnya. bahkan istri yang tinggal dirumah sudah banyak yang terkena, hal ini salah satunya disebabkan karena ditularkan oleh para suami. Ibu yang sedang hamil bila terinfeksi HIV maka dapat juga menularkan kepada bayinya.

Selama ini kesehatan reproduksi hanya menitikberatkan pada peranan perempuan padahal perilaku laki-laki dan status kesehatannya mempengaruhi kesehatan dari keluarganya. Suami sering menjadi penentu keputusan didalam keluarganya. Mereka memerlukan informasi dan pemeriksaan kesehatan ketika istri mereka sedang hamil sehingga mereka dapat membuat keputusan yang baik dan membantu melindungi kesehatan dari isti dan anak-anaknya.

Sejak kasusnya ditemukan tahun 1987 jumlah kasus HIV/AIDS terus mengalami peningkatan. Di Indonesia secara kumulatif berdasarkan laporan Ditjen PPM dan PL Depkes RI terdapat 6.130 kasus HIV positif dan 11.868 kasus AIDS. Menurut faktor risiko Heteroseksual 5.079 kasus, Homo-biseksual 451 kasus, IDU (pemakai narkoba dengan jarum suntik) 5.839 kasus, transmisi perinatal 202 kasus, tidak diketahui 297 kasus.

Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Bali jumlah kumulatif kasusnya di Bali sampai Maret 2008 telah mencapai 1.986 dan 174 diantaranya meninggal. Berdasarkan golongan umur usia produktif 20-29 paling banyak yakni 1.019 kasus diikuti usia 30-39 tahun mencapai 661 kasus. Sedangkan kelompok berisiko yang banyak terkena pada heteroseks sebanyak 1.114 kasus, IDU (pemakai jarum suntik) sebanyak 639 kasus, Homoseks sebanyak 123 kasus, perinatal (dari ibu kepada bayinya) sebanyak 23 kasus dan tidak diketahui penyebabnya 87 kasus. Angka prevalensi AIDS penduduk provinsi Bali mencapai 22,91 per 100.000 urutan ketiga setelah Papua dan DKI Jakarta.

Itu kasus yang baru terlaporkan saja sebab seperti fenomena gunung es, situasi sebenarnya kasus yang riil di lapangan bisa lebih banyak lagi. Perhitungan estimasi yang dilakukan oleh Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) tahun 2006/2007 diketahui jumlah ODHA di Indonesia adalah antara 170.000 –210.000 orang, dan untuk Bali adalah sekitar 4.041 orang. Berdasarkan data tersebut dapat kita lihat bahwa usia produktif ternyata lebih banyak jumlahnya ini bertanda sepuluh tahun mendatang kita akan banyak kehilangan pemuda-pemuda harapan bangsa. (pur)

Membedah Konsep Blum Dan Paradigma Sehat

Oleh : Sang Gede Purnama, SKM

Konsep hidup sehat H.L.Blum sampai saat ini masih relevan untuk diterapkan. Kondisi sehat secara holistik bukan saja kondisi sehat secara fisik melainkan juga spiritual dan sosial dalam bermasyarakat. Untuk menciptakan kondisi sehat seperti ini diperlukan suatu keharmonisan dalam menjaga kesehatan tubuh. H.L Blum menjelaskan ada empat faktor utama yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Keempat faktor tersebut merupakan faktor determinan timbulnya masalah kesehatan.

Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya hidup (life style), faktor lingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya), faktor pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetik (keturunan). Keempat faktor tersebut saling berinteraksi yang mempengaruhi kesehatan perorangan dan derajat kesehatan masyarakat. Diantara faktor tersebut faktor perilaku manusia merupakan faktor determinan yang paling besar dan paling sukar ditanggulangi, disusul dengan faktor lingkungan. Hal ini disebabkan karena faktor perilaku yang lebih dominan dibandingkan dengan faktor lingkungan karena lingkungan hidup manusia juga sangat dipengaruhi oleh perilaku masyarakat.

Di zaman yang semakin maju seperti sekarang ini maka cara pandang kita terhadap kesehatan juga mengalami perubahan. Apabila dahulu kita mempergunakan paradigma sakit yakni kesehatan hanya dipandang sebagai upaya menyembuhkan orang yang sakit dimana terjalin hubungan dokter dengan pasien (dokter dan pasien). Namun sekarang konsep yang dipakai adalah paradigma sehat, dimana upaya kesehatan dipandang sebagai suatu tindakan untuk menjaga dan meningkatkan derajat kesehatan individu ataupun masyarakat (SKM dan masyarakat).

Dengan demikian konsep paradigma sehat H.L. Blum memandang pola hidup sehat seseorang secara holistik dan komprehensif. Masyarakat yang sehat tidak dilihat dari sudut pandang tindakan penyembuhan penyakit melainkan upaya yang berkesinambungan dalam menjaga dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Peranan Sarjana Kesehatan Masyarakat dalam hal ini memegang kendali dominan dibandingkan peranan dokter. Sebab hubungan dokter dengan pasien hanya sebatas individu dengan individu tidak secara langsung menyentuh masyarakat luas. Ditambah lagi kompetensi dalam memanagement program lebih dikuasai lulusan SKM sehingga dalam perkembangannya SKM menjadi ujung tombak program kesehatan di negara-negara maju.

Untuk negara berkembang seperti Indonesia justru, paradigma sakit yang digunakan. Dimana kebijakan pemerintah berorientasi pada penyembuhan pasien sehingga terlihat jelas peranan dokter, perawat dan bidan sebagai tenaga medis dan paramedis mendominasi. Padahal upaya semacam itu sudah lama ditinggalkan karena secara financial justru merugikan Negara. Anggaran APBN untuk pendanaan kesehatan di Indonesia semakin tinggi dan sebagian besar digunakan untuk upaya pengobatan seperti pembelian obat, sarana kesehatan dan pembangunan gedung. Seharusnya untuk meningkatan derajat kesehatan kita harus menaruh perhatian besar pada akar masalahnya dan selanjutnya melakukan upaya pencegahannya. Untuk itulah maka upaya kesehatan harus fokus pada upaya preventif (pencegahan) bukannya curative (pengobatan).

Namun yang terjadi anggaran untuk meningkatkan derajat kesehatan melalui program promosi dan preventif dikurangi secara signifikan. Akibat yang ditimbulkan adalah banyaknya masyarakat yang kekurangan gizi, biaya obat untuk puskesmas meningkat, pencemaran lingkungan tidak terkendali dan korupsi penggunaan askeskin. Dampak sampingan yang terjadi tersebut dapat timbul karena kebijakan kita yang keliru.

KONSEP BLUM

Semua Negara di dunia menggunakan konsep Blum dalam menjaga kesehatan warga negaranya. Untuk Negara maju saat ini sudah fokus pada peningkatan kualitas sumber daya manusia. Sehingga asupan makanan anak-anak mereka begitu dijaga dari segi gizi sehingga akan melahirkan keturunan yang berbobot. Kondisi yang berseberangan dialami Indonesia sebagai Negara agraris, segala regulasi pemerintah tentang kesehatan malah fokus pada penanggulangan kekurangan gizi masyarakatnya. Bahkan dilematisnya banyak masyarakat kota yang mengalami kekurangan gizi. Padahal dari hasil penelitian membuktikan wilayah Indonesia potensial sebagai lahan pangan dan perternakan karena wilayahnya yang luas dengan topografi yang mendukung. Ada apa dengan pemerintah?. Satu jawaban yang pasti seringkali dalam analisis kesehatan pemerintah kurang mempertimbangkan pendapat ahli kesehatan masyarakat (public health) sehingga kebijakan yang dibuat cuma dari sudut pandang kejadian sehat-sakit.

Dalam konsep Blum ada 4 faktor determinan yang dikaji, masing-masing faktor saling keterkaitan berikut penjelasannya :

1. Perilaku masyarakat

Perilaku masyarakat dalam menjaga kesehatan sangat memegang peranan penting untuk mewujudkan Indonesia Sehat 2010. Hal ini dikarenakan budaya hidup bersih dan sehat harus dapat dimunculkan dari dalam diri masyarakat untuk menjaga kesehatannya. Diperlukan suatu program untuk menggerakan masyarakat menuju satu misi Indonesia Sehat 2010. Sebagai tenaga motorik tersebut adalah orang yang memiliki kompetensi dalam menggerakan masyarakat dan paham akan nilai kesehatan masyarakat. Masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat akan menghasilkan budaya menjaga lingkungan yang bersih dan sehat.

Pembuatan peraturan tentang berperilaku sehat juga harus dibarengi dengan pembinaan untuk menumbuhkan kesadaran pada masyarakat. Sebab, apabila upaya dengan menjatuhkan sanksi hanya bersifat jangka pendek. Pembinaan dapat dimulai dari lingkungan keluarga, sekolah, dan masyarakat. Tokoh-tokoh masyarakat sebagai role model harus diajak turut serta dalam menyukseskan program-program kesehatan.

2. Lingkungan

Berbicara mengenai lingkungan sering kali kita meninjau dari kondisi fisik. Lingkungan yang memiliki kondisi sanitasi buruk dapat menjadi sumber berkembangnya penyakit. Hal ini jelas membahayakan kesehatan masyarakat kita. Terjadinya penumpukan sampah yang tidak dapat dikelola dengan baik, polusi udara, air dan tanah juga dapat menjadi penyebab. Upaya menjaga lingkungan menjadi tanggung jawab semua pihak untuk itulah perlu kesadaran semua pihak.

Puskesmas sendiri memiliki program kesehatan lingkungan dimana berperan besar dalam mengukur, mengawasi, dan menjaga kesehatan lingkungan masyarakat. namun dilematisnya di puskesmas jumlah tenaga kesehatan lingkungan sangat terbatas padahal banyak penyakit yang berasal dari lingkungan kita seperti diare, demam berdarah, malaria, TBC, cacar dan sebagainya.

Disamping lingkungan fisik juga ada lingkungan sosial yang berperan. Sebagai mahluk sosial kita membutuhkan bantuan orang lain, sehingga interaksi individu satu dengan yang lainnya harus terjalin dengan baik. Kondisi lingkungan sosial yang buruk dapat menimbulkan masalah kejiwaan.

3. Pelayanan kesehatan

Kondisi pelayanan kesehatan juga menunjang derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang berkualitas sangatlah dibutuhkan. Masyarakat membutuhkan posyandu, puskesmas, rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya untuk membantu dalam mendapatkan pengobatan dan perawatan kesehatan. Terutama untuk pelayanan kesehatan dasar yang memang banyak dibutuhkan masyarakat. Kualitas dan kuantitas sumber daya manusia di bidang kesehatan juga mesti ditingkatkan.

Puskesmas sebagai garda terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat sangat besar perananya. sebab di puskesmaslah akan ditangani masyarakat yang membutuhkan edukasi dan perawatan primer. Peranan Sarjana Kesehatan Masyarakat sebagai manager yang memiliki kompetensi di bidang manajemen kesehatan dibutuhkan dalam menyusun program-program kesehatan. Utamanya program-program pencegahan penyakit yang bersifat preventif sehingga masyarakat tidaka banyak yang jatuh sakit.

Banyak kejadian kematian yang seharusnya dapat dicegah seperti diare, demam berdarah, malaria, dan penyakit degeneratif yang berkembang saat ini seperti jantung karoner, stroke, diabetes militus dan lainnya. penyakit itu dapat dengan mudah dicegah asalkan masyarakat paham dan melakukan nasehat dalam menjaga kondisi lingkungan dan kesehatannya.

4. Genetik

Seperti apa keturunan generasi muda yang diinginkan ???. Pertanyaan itu menjadi kunci dalam mengetahui harapan yang akan datang. Nasib suatu bangsa ditentukan oleh kualitas generasi mudanya. Oleh sebab itu kita harus terus meningkatkan kualitas generasi muda kita agar mereka mampu berkompetisi dan memiliki kreatifitas tinggi dalam membangun bangsanya.

Dalam hal ini kita harus memperhatikan status gizi balita sebab pada masa inilah perkembangan otak anak yang menjadi asset kita dimasa mendatang. Namun masih banyak saja anak Indonesia yang status gizinya kurang bahkan buruk. Padahal potensi alam Indonesia cukup mendukung. oleh sebab itulah program penanggulangan kekurangan gizi dan peningkatan status gizi masyarakat masih tetap diperlukan. Utamanya program Posyandu yang biasanya dilaksanakan di tingkat RT/RW. Dengan berjalannya program ini maka akan terdeteksi secara dini status gizi masyarakat dan cepat dapat tertangani.

Program pemberian makanan tambahan di posyandu masih perlu terus dijalankan, terutamanya daeraha yang miskin dan tingkat pendidikan masyarakatnya rendah. Pengukuran berat badan balita sesuai dengan kms harus rutin dilakukan. Hal ini untuk mendeteksi secara dini status gizi balita. Bukan saja pada gizi kurang kondisi obesitas juga perlu dihindari. Bagaimana kualitas generasi mendatang sangat menentukan kualitas bangas Indonesia mendatang.

Pentingnya Preventif Medicine Dalam Penanganan Masalah Gizi Buruk

Kasus gizi buruk masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu dilakukan penanganan yang serius. Kejadian gizi buruk telah mengancam kualitas generasi muda Indonesia kedepan. Paradigma program kesehatan yang berorientasi pada pengobatan penyakit harus berubah pada upaya pencegahan penyakit (preventif).

Tujuan utama pembangunan nasional adalah peningkatan kualitas sumberdaya manusia yang dilakukan secara berkelanjutan. Berdasarkan visi pembangunan nasional melalui pembangunan kesehatan yang ingin dicapai untuk mewujudkan Indonesia sehat 2010. Visi pembangunan gizi adalah mewujudkan keluarga mandiri sadar gizi untuk mencapai status gizi keluarga yang optimal.

Keadaan gizi meliputi proses penyediaan dan penggunaan gizi untuk pertumbuhan, perkembangan, dan pemeliharaan serta aktifitas. Keadaan kurang gizi dapat terjadi dari beberapa akibat, yaitu ketidakseimbangan asupan zat-zat gizi, faktor penyakit pencernaan, absorsi dan penyakit infeksi. Bila jumlah asupan zat gizinya sesuai dengan kebutuhan disebut seimbang (Gizi baik), bila asupan zat gizi lebih rendah dari kebutuhan disebut Gizi Kurang, sedangkan bila asupan zat gizi sangat kurang dari kebutuhan disebut Gizi Buruk.

Masalah gizi terbagi menjadi masalah gizi makro dan mikro. Masalah gizi makro adalah masalah yang utamanya disebabkan kekurangan atau ketidakseimbangan asupan energi dan protein. Akibat dari masalah gizi makro bila terjadi pada wanita usia subur dan ibu hamil yang Kurang Energi Kronis (KEK) adalah berat badan bayi baru lahir yang rendah (BBLR). Bila terjadi pada anak balita akan mengakibatkan marasmus, kwashiorkor atau marasmic-kwashiorkor dan selanjutnya akan terjadi gangguan pertumbuhan pada anak usia sekolah. Hal ini jelas dapat membahayakan kualitas generasi muda kita kedepan sebagai penerus bangsa.

Data dari Departemen Kesehatan menyebutkan pada 2004 masalah gizi masih terjadi di 77,3 persen kabupaten dan 56 persen kota di Indonesia. Data tersebut juga menyebutkan bahwa pada 2003 sebanyak lima juta anak balita (27,5 persen) kurang gizi dimana 3,5 juta (19,2 persen) diantaranya berada pada tingkat gizi kurang dan 1,5 juta (8,3 persen) sisanya mengalami gizi buruk. Pada tahun 2006 turun menjadi 4,2 juta

( 944.246 diantaranya kasus gizi buruk ) dan tahun 2007 turun lagi menjadi 4,1 juta

( 755.397 diantaranya kasus gizi buruk ). Sementara menurut pengelompokkan prevalensi gizi kurang menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Indonesia tergolong sebagai negara dengan status kekurangan gizi yang tinggi pada 2004 karena 5.119.935 balita dari 17.983.244 balita Indonesia (28,47 persen) termasuk kelompok gizi kurang dan gizi buruk.

Kasus gizi buruk sebenarnya terjadinya tidak spontan melainkan prosesnya berlangsung lama, dimana dari status kurang gizi yang berkelanjutan hingga mencapai status gizi buruk. Prevalensi gizi buruk semestinya dapat ditekan apabila ada kesungguhan semua pihak untuk melakukan upaya-upaya preventif medicine (kedokteran pencegahan) bukannya fokus pada tindakan kuratif (pengobatan) saja. Preventif medicine yang dimagsud disini adalah upaya-upaya pencegahan dengan melakukan tindakan promotif dan deteksi dini terhadap kesehatan masyarakat khususnya masalah gizi masyarakat.

Banyak faktor yang mempengaruhi timbulnya gizi buruk dan faktor tersebut saling berkaitan. Secara langsung, pertama: anak kurang mendapat asupan gizi seimbang dalam waktu cukup lama, dan kedua: anak menderita penyakit infeksi. Anak yang sakit, asupan zat gizi tidak dapat dimanfaatkan oleh tubuh secara optimal karena adanya gangguan penyerapan akibat penyakit infeksi. Secara tidak langsung penyebab terjadinya gizi buruk yaitu tidak cukupnya persediaan pangan di rumah tangga, pola asuh kurang memadai dan sanitasi/kesehatan lingkungan kurang baik serta akses pelayanan kesehatan terbatas. Akar masalah tersebut berkaitan erat dengan rendahnya tingkat pendidikan, tingkat pendapatan dan kemiskinan keluarga.

Peranan Posyandu

Pelayanan kesehatan terpadu (yandu) adalah suatu bentuk keterpaduan pelayanan kesehatan dan keluarga berencana yang dilaksanakan di tingkat dusun dalam wilayah kerja masing-masing puskesmas. Posyandu berperan sebagai wadah yang dibentuk dari swadaya masyarakat sebagai filter awal dalam perbaikan derajat kesehatan masyarakat. Biasanya posyandu dilakukan dibanjar-banjar dengan menggunakan mekanisme lima meja dengan urutan dimulai dari penyuluhan berkelompok, penimbangan balita, pencatatan pada KMS, pelayanan untuk ibu hamil, ibu menyusui dan pasangan usia subur tentang KB sampai dengan vaksinasi. Bahkan belakangan berkembang posyandu paripurna dengan menjaga kesehatan manula. Dengan terselenggaranya kegiatan ini dengan baik maka posyandu dapat menjadi sarana surveillance yang baik utamannya dalam mencegah terjadinya kasus gizi buruk. Berdasarkan kegiatan posyandu akan didapatkan data jumlah balita, balita yang sehat, status gizi kurang dan berstatus gizi buruk. Data-data inilah yang menjadi acuan dalam melakukan perbaikan gizi didaerah tersebut yang dikordinasikan dengan puskesmas setempat.

Sementara ini dibeberapa daerah kegiatan posyandu belum berjalan maksimal dalam pemantauan balita untuk deteksi dini kasus gizi buruk. Hal ini dapat disebabkan kurangnya kader aktif, kemampuan kader, sarana posyandu dan dukungan masyarakat dalam gerakan Posyandu. Kesadaran akan pentingnya peran posyandu harus dibarengi dengan peran aktif masyarakat. Sebab dalam upaya pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat 2010, masyarakat adalah subjek dari pembangunan. Permasalahan kurangnya kader dapat diminimalisir dengan melakukan kerjasama dengan kepala lingkungan masing-masing dalam menyukseskan program Posyandu. Program ini menitik beratkan pada partisipasi masyarakat, digunakan untuk kepentingan masyarakat dan oleh masyarakat itu sendiri.

Khusus untuk di Bali sendiri kader kesehatan dipilih dapat dari tenaga kasinoman yang sistem keanggotaan dapat digilir. Hal ini bermanfaat pada kemampuan kader dalam bidang kesehatan dapat di barter dengan warga lainnya dan pada satu titik sebagian besar masyarakat memahami tentang kesehatan masyarakat. Menghilangkan kejenuhan pada kader kesehatan yang orangnya itu-itu saja. Diperlunya kontrol dari kepala lingkungan setempat terhadap peran serta kader kesehatan terpilih. Disamping itu diperlukan pelatihan kader, penyediaan sarana pendukung, pembinaan dan pendampingan kader, mendorong partisipasi swasta serta bantuan biaya operasional.

Revitalisasi puskesmas

Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan belakangan ini lebih konsens pada upaya pengobatan semata. Padahal peranan sentralnya dititik beratkan pada upaya preventif dan promotif. Manajemen puskesmas sebaiknya dikembalikan pada fungsinya sebagai unit pencegahan penyakit masyarakat dengan memberikan edukasi yang konstruktif pada masyarakat sehingga dapat dilakukan pencegahan terhadap terjadinya penyakit. Bagaimanapun pemerintah telah banyak mengeluarkan dana dalam hal obat-obatan, sarana dan prasarana kesehatan. Untuk itu manajemen sebaiknya diarahkan pada preventif medicine (kedokteran pencegahan) daripada kuratif medicine (kedokteran pengobatan). Pencegahan lebih baik dari pada pengobatan, kalimat itu memang ada benarnya. Upaya-upaya pencegahan penyakit yang terlaksana dengan baik akan menghasilkan masyarakat yang sehat, berkualitas dan sudah tentu anggaran pemerintah untuk orang sakit dan obat-obatan dapat dikurangi.

Terkait dengan kejadian gizi buruk yang cukup menjadi sorotan. Sebenarnya puskesmas sendiri memiliki Unit gizi berperan besar dalam menjalankan Program Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) dengan melakukan pemantauan terus-menerus situasi pangan dan gizi masyarakat. Melakukan pemetaan pada daerah yang rawan status gizinya. Sehingga kejadian gizi buruk dapat diketahui sedini mungkin dan dilakukan dengan segera upaya pemulihannya.

Kegiatan preventif medicine pada puskesmas khususnya masalah gizi dapat dibagi menjadi 3 tindakan pencegahan yang komprehensif. Pertama primer prevention (pencegahan primer), langkah-langkah pencegahan primer terdiri dari promosi kesehatan (health promotion) dan perlindungan spesifik (specifik protection) terhadap orang maupun lingkungannya. Penerapan pencegahan primer pada program kesehatan masyarakat di puskesmas dapat dilihat melalui program PKM (pendidikan kesehatan masyarakat), program P2M (pemberantasan penyakit menular) dilakukan melalui kegiatan imunisasi dan pemberantasan vektor. Program kesehatan lingkungan dengan menjaga agar lingkungan tidak membahayakan kesehatan dan tidak memungkinkan berkembangnya vektor dan bibit penyakit. Upaya perlindungan spesifik dapat dilakukan pada program pemberian tablet Fe pada ibu hamil, imunisasi balita, pemberian makanan tambahan.

Kedua secunder prevention, tingkatan pencegahan sekunder terdiri dari penemuan kasus secara dini dan pengobatan yang tepat atau “Early diagnoses and prompt treatment”. Penerapan pencegahan sekunder pada program kesehatan masyarakat di Puskesmas dapat dikaji melalui program gizi melalui penimbangan anak balita, program kesehatan ibu dan anak melalui deteksi dini faktor risiko gangguan dan kelinan kehamilan. Program P2M khusunya surveillance (active and passive case detection) dan program pengobatan pada balita yang mengalami gizi buruk dan perlu dilakukan tindakan medis tertentu.

Ketiga tertier prevention, pencegahan tertier dilaksanakan melalui program rehabilitasi untuk mengurangi ketidakmampuan dan meningkatkan efisiensi hidup pasien. Kegiatan rehabilitasi meliputi aspek medis dan sosial. Penerapan pencegahan sekunder pada program kesehatan masyarakat di puskesmas dapat dikaji melalui program perawatan kesehatan masyarakat.

Strategi pencegahan gizi buruk

Program pencegahan gizi buruk dilaksanakan beberapa langkah starategis dengan pemberdayaan keluarga di bidang gizi adapun upaya yang dapat dilakukan yakni melakukan pemetaan keluarga mandiri sadar gizi oleh dasawisma dalam rangka survey mawas diri masalah gizi keluarga. Bertujuan mengidentifikasi keluarga-keluarga yang belum melaksanakan perilaku gizi yang baik dan benar. Kegiatannya berupa Pelatihan Kadarzi bagi Kader dasawisma, Pengadaan bahan-bahan pemetaan, Pemetaan, analisa dan tindak lanjutnya.

Asuhan dan konseling gizi bagi keluarga yang belum menerapkan perilaku gizi yang baik dan benar. Bertujuan meningkatkan kemandirian anggota keluarga dalam pelayanan gizi. Kegiatannya dapat berupa menyusun standar tata laksana asuhan dan konseling gizi, melaksanakan kegiatan asuhan dan konseling gizi di setiap sarana pelayanan kesehatan, melaksanakan kegiatan asuhan gizi melalui penyuluhan kelompok mengenai makanan padat gizi dari bahan lokal, melaksanakan kegiatan asuhan dan konseling gizi secara profesional.

Kampanye keluarga mandiri sadar gizi. Bertujuan meningkatkan kepedulian keluarga untuk selalu menerapkan perilaku gizi yang baik dan benar. Kegiatannya dapat berupa pengadaan bahan-bahan KIE (Konseling, Informasi dan Edukasi) lokal, pesan-pesan Kadarzi melalui kelompok kesenian tradisional, pesan-pesan Kadarzi melalui media cetak dan elektronik.

Pelaksanaan program ini perlu dilakukan pengukuran secara komprehensif dengan melakukan evaluasi program. Adapun evaluasi program tersebut terdiri dari input yakni ketenagaan (jumlah dan kualitas), dana, fasilitas dan sarana pelayanan kesehatan dll. Proses yakni menilai pelaksanaan kegiatan apakah telah mencapai target yang ditetapkan, mengidentifikasi kendala dan masalah yang dihadapi serta pemecahannya. Output menilai pencapaian setiap kegiatan penanggulangan gizi makro. Impact menilai prevalensi status gizi pada sasaran.

(Penulis adalah peneliti dan dosen Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana)

KEBIJAKAN KESEHATAN SEMESTINYA MENGUTAMAKAN PREVENTIF PROGRAM

Kesehatan menjadi suatu bidang yang begitu sering menjadi pusat perhatian. Hal ini dikarenakan untuk membentuk suatu sumber daya manusia yang berkualitas dan produktifitas tinggi, haruslah berawal dari kondisi yang sehat. Baik sehat secara jasmani dan rohaninya. Sehingga dalam pembangunan suatu bangsa kita tidak terlepas dari faktor kesehatan. Mulai dari gizi anak yang akan mempengaruhi tingkat kecerdasannya hingga tingkat kesakitan masyarakat perlu dinilai.

Belakangan ini di beberapa daerah sering mengkompanyekan akan memberikan biaya kesehatan gratis. Namun demikian kita perlu juga mengkaji sebenarnya program kesehatan yang kita anut diarahkan kemana?. Pemerintah dalam hal ini dapat kita gambarkan seperti kehilangan arah, sebab perhatian kita tertuju pada tindakan kuratif (pengobatan). Keadaan sehat hanya dipandang dalam konsep sehat-sakit, dimana perlakuan program sebagian besar hanya diarahkan dalam upaya mengobati pasien yang sakit. Hal ini dapat kita lihat dari jumlah anggaran kesehatan yang lebih banyak ditujukan pada biaya obat, pembangunan sarana dan prasarana dan tenaga dokter/ paramedis.

Padahal tindakan ini termasuk pemborosan karena konsep yang semestinya dipegang adalah paradigma sehat. Diberbagai negara saat ini perhatian sudah ditujukan pada upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusianya. Bagaimana dengan Indonesia, sebagai negara berkembang kita menghadapi dua persoalan serius yakni pertama masih banyak kasus gizi buruk, Anemia ibu hamil dan penyakit menular seperti TBC, demam berdarah, Malaria, hepatitis dan lainnya. Kedua, kita juga menghadapi berbagai penyakit degeneratif seperti jantung karoner, diabetes militus, stroke dan lainnya.

Kalau kita lihat kembali sebagian besar sumber dari permasalahan tersebut adalah faktor perilaku dan lingkungan. Jadi alangkah baiknya kalau tindakan yang dilakukan adalah mengintervensi perilaku masyarakat yang keliru dan perbaikan kesehatan lingkungan masyarakat. Sehingga angka kesakitan dapat kita turunkan dan kesehatan masyarakat dapat kita jaga dengan baik. Lalu kenapa selama ini kita boros dengan anggaran ksehatan kita bahkan kualitas kesehatan justru menurun.

Sementara ini yang kita lakukan terfokus pada tindakan-tindakan pengobatan dimana pasien akan kita tangani setelah dia merasakan sakit. Sehingga yang terjadi adalah membengkaknya anggaran pemerintah untuk biaya pengobatan pasien dan semakin banyaknya jumlah orang sakit. Padahal kalau kita melakukan program pencegahan (preventif) dengan baik maka biaya pengobatan dapat kita tekan dan angka kesakitan (morbiditas) menjadi berkurang.

Itu berarti selama ini ada kesalahan dalam menjalankan program kesehatan yang kita terapkan. Sehingga anggaran kesehatan yang besar itu menjadi sia-sia belaka tanpa menghentikan sumber masalahnya. Padahal konsep sehat H.L Blum sudah kita kenal dimana sumber masalah kesehatan tersebut harus menekankan pada 4 komponen yakni Lingkungan, Perilaku, Pelayanan kesehatan dan faktor genetik. Dari keempat hal tersebut Lingkungan dan Perilaku sangat besar peranannya, maka pertannyaannya sampai dimana program kesehatan telah mengintervensi masalah ini?.

Sedangkan dari tahun ke tahun anggaran pemerintah untuk upaya preventif semakin berkurang, ini menunjukan kurangnya perhatian kita pada program pencegahan. Sudut pandang kita haruslah program jangka panjang bukannya jangka pendek. Masyarakat yang sakit harus dilihat dari sudut pandang penyebabnya dan melakukan upaya pencegahan sehingga tidak berulang dan meluas.

Oleh sebab itulah tenaga kesehatan masyarakat memiliki peranan besar dalam menggerakan potensi masyarakat, membuat perencanaan program, menganalisis permasalahan dengan alat epidemiologi dan statistik kesehatan untuk kemudian mencari pemecahan masalahnya. Kompetensi mereka inilah yang perlu kita gunakan dalam mendukung program kesehatan dengan paradigma sehat.

Memberdayakan puskesmas dan Posyandu

Puskesmas sebagai garda depan dalam upaya menjaga kesehatan masyarakat. Awal mulanya kegiatan puskesmas di konsentrasikan pada upaya preventif namun belakangan dalam perkembangannya kegiatan yang menonjol justru pada balai pengobatannya. Sebenarnya puskesmas sendiri didirikan sebagai suatu media untuk mengorganisir masyarakat dan melakukan upaya pencegahan penyakit dengan beberapa program yang dikembangkannya.

Pengembangan program kesehatan masyarakat terdiri dari tiga komponen pokok yaitu kegiatan yang berhubungan dengan upaya mencegah penyakit (preventing disease) dan memperpanjang hidup (prolonging life) melalui usaha-usaha kesehatan lingkungan, imunisasi, pendidikan kesehatan, dan pengenalan penyakit secara dini (penyuluhan kesehatan, surveilan, penimbangan balita, ANC dsb). Kedua kegiatan tersebut harus dilakukan dengan membina peran serta masyarakat (community participation) melalui kelompok-kelompok masyarakat yang terorganisir.

Dalam konsep ini maka penekanan kegiatan puskesmas diarahkan pada pencegahan primer yakni dengan “health promotion and specific protection” dimana dapat dilaksanakan melalui Program PKM (penyuluhan kesehatan masyarakat), Program P2M (pemberantasan penyakit menular melalui kegiatan imunisasi dan pemberantasan vektor), Program Kesehatan Lingkungan dan beberapa program sesuai dengan kebutuhan daerah.

Manajemen puskesmas juga membutuhkan kompetensi tenaga ahli kesehatan masyarakat sebab merekalah yang kompeten dalam mengorganisir program. Kenyataanya selama ini Kepala puskesmas dipegang tenaga fungsional dokter yang fokus pada kegiatan medis. Alangkah baiknya bila manajerial program dijalankan oleh orang yang kompeten dalam bidang kesehatan masyarakat.

Posyandu adalah program yang didirikan oleh swadaya masyarakat dimana kegiatannya diarahkan menuju tujuan jangka panjang yakni menurunkan angka kematian bayi (infant mortality rate) dan angka kelahiran (birth rate). Diperlukan peran serta masyarakat dalam mengelola dan memanfaatkan posyandu. Kegiatan posyandu juga diisi dengan, penimbangan balita, imunisasi, pemeriksaan kesehatan dan penyuluhan kesehatan.

Apabila program ini dijalankan dengan baik maka akan dapat dilakukan deteksi dini terhadap kesehatan balita dan melakukan tindakan yang tepat dalam penanggulangannya. Sehingga kejadian gizi buruk dapat kita tekan dan pendidikan kesehatan juga dapat diberikan kepada peserta yang hadir. Belakangan ini juga diterapkan program posyandu paripurna yang ditujukan kepada lansia. Dimana kegiatannya diarahkan untuk meningkatkan kualitas hidup lansia.

Posyandu dipandang sebagai bagian dari masyarakat dan dikelola secara swadaya oleh masyarakat. Sehingga kesadaran masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatannya perlu kita tumbuhkan. Kader posyandu juga dari masyarakat dan pemanfaatan program ini sepenuhnya untuk masyarakat. Kemampuan petugas untuk mengorganisir masyarakat sungguh diperlukan.

Penulis Adalah Peneliti dan Dosen Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana.

HIV/AIDS KINI MENGANCAM IBU RUMAH TANGGA

Fenomena gunung es pada kasus HIV\AIDS kini telah meluas. Kasus yang tadinya pada kelompok berisiko tinggi seperti pekerja seks dan pemakai narkoba dengan jarum suntik, kini juga turut menulari para ibu rumah tangga yang kebanyakan berada dirumah saja. Tentunya kita tidak bisa tinggal diam saja akan ancaman ini

Pembicaraan tentang HIV/AIDS sering kali kita kaitkan dengan perilaku berisiko tinggi seperti seks bebas, Wanita Penjaja Seks (WPS), Pemakai narkoba yang berganti-ganti jarum suntik. Kondisi ini justru meninabobokan program penanggulangan HIV/AIDS dimana fokus program yang kebanyakan pada perilaku berisiko saja. Padahal kondisi penyebarannya justru terus meluas dan dapat membahayakan pada ibu dan bayinya.

Ternyata ibu-ibu yang hanya tinggal dirumah saja, juga dapat tertular HIV/AIDS. Padahal perilaku mereka baik-baik saja, namun pasangannya yang sering menjadi media penularannya. Suami yang jajan diluar tanpa sepengetahuan istrinya dan tidak menggunakan alat pengaman kondom tanpa dia sadari telah tertular HIV dan menularkan kepada istrinya yang ada dirumah. Makin tahun kasus-kasus seperti ini semakin bertambah seiring dengan meningkatnya jumlah kasus HIV/AIDS.

Celakanya lagi, calon ibu memiliki kemungkinan besar untuk menularkan HIV kepada bayinya. Sehingga bayi yang baru lahir tanpa dosa tersebut mengidap HIV dan rentan akan berbagai penyakit. Kalau sudah demikian tidak banyak yang dapat kita lakukan. Mengapa kita tidak memulai dari sekarang untuk mencegahnya?

Sejak kasusnya ditemukan tahun 1987 jumlah kasus HIV/AIDS terus mengalami peningkatan. Di Indonesia secara kumulatif berdasarkan laporan Ditjen PPM dan PL Depkes RI terdapat 6130 kasus HIV positif dan 11.868 kasus AIDS. Menurut faktor risiko Heteroseksual 5079 kasus, Homo-biseksual 451 kasus, IDU (pemakai narkoba dengan jarum suntik) 5839 kasus, transmisi perinatal 202 kasus, tidak diketahui 297 kasus.

Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Bali jumlah kumulatif kasusnya di Bali sampai Maret 2008 telah mencapai 1986 dan 174 diantaranya meninggal. Berdasarkan golongan umur usia produktif 20-29 paling banyak yakni 1019 kasus diikuti usia 30-39 tahun mencapai 661 kasus. Sedangkan kelompok berisiko yang banyak terkena pada heteroseks sebanyak 1.114 kasus, IDU (pemakai jarum suntik) sebanyak 639 kasus, Homoseks sebanyak 123 kasus, perinatal (dari ibu kepada bayinya) sebanyak 23 kasus dan tidak diketahui penyebabnya 87 kasus. Angka prevalensi AIDS penduduk provinsi Bali mencapai 22,91 per 100.000 urutan ketiga setelah Papua dan DKI Jakarta.

Itu kasus yang baru terlaporkan saja sebab seperti fenomena gunung es, situasi sebenarnya kasus yang riil di lapangan bisa lebih banyak lagi. Perhitungan estimasi yang dilakukan oleh Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) tahun 2006/2007 diketahui jumlah ODHA di Indonesia adalah antara 170.000 –210.000 orang, dan untuk Bali adalah sekitar 4.041 orang. Berdasarkan data tersebut dapat kita lihat bahwa usia produktif ternyata lebih banyak jumlahnya ini bertanda sepuluh tahun mendatang kita akan banyak kehilangan pemuda-pemuda harapan bangsa.

Apabila kita cermati kembali sebenarnya awal mula dari kasus ini karena perilaku yang memang tidak sehat. Jadi, sebenarnya sangat mudah untuk mengatasinya dengan mengintervensi perilaku berisiko tersebut. Perilaku seks tidak setia pada pasangan, berganti-ganti pasangan, penggunaan jarum suntik pada pengguna narkoba yang saling bertukar sering kali menjadi penyebabnya. Sebab HIV menular melalui kontak seperti darah, cairan air mani, asi. Namun tidak akan menular lewat sentuhan secara langsung.

Health Behavior Program harus terus digalakkan sebab apabila kasus ini terus meluas justru dapat menyebabkan angka kematian (mortalitas), angka kesakitan (morbiditas) terus meningkat dan harapan hidup masyarakat Indonesia menjadi menurun yang akan mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Apabila ini yang terjadi maka sumber daya manusia yang kita miliki secara kualitas akan semakin rapuh.

Kerugian Negara juga akan semakin besar karena harus menanggung biaya pengobatan. Belum lagi opportunity cost yang cukup besar, keluarga juga akan kehilangan sumber penghasilan dan secara tidak langsung negara juga akan kekurangan penghasilan dari pajak. Belum lagi bayi-bayi yang terkena lama-kelamaan kita bisa loss generation. Sekarang ini diberbagai negara sedang mengembangkan life quality sumber daya manusianya. Jadi kita sebaiknya mulai berbenah menuju kualitas hidup yang lebih baik.

Selama ini intervensi kebanyakan diberikan hanya pada pekerja seks, dan pemakai narkoba sehingga jarang perhatian kita tujukan pada para ibu yang juga rentan terkena. Mereka sepatutnya mendapat perhatian serius karena para ibu yang melayani dan dekat dengan suami, menjaga anak-anaknya. Kondisi ini sangat baik dimana para ibu dapat menjadi mediasi yang baik dalam memberikan bimbingan tentang perilaku sehat kepada anak dan suaminya. Sekarang ini saja sudah 202 kasus di Indonesia dan 23 kasus HIV/AIDS diantaranya dilaporkan di Bali yang disebabkan karena perinatal.

Beberapa hasil survey menunjukan para ibu justru banyak dan rentan tertular HIV saat mengandung bayinya. Hal ini disebabkan karena saat mengandung bayi usia 6-8 bulan para suami kesulitan untuk berhubungan seks dengan istrinya dan kesempatan ini digunakan untuk jajan diluar rumah dengan wanita penjaja seks (WPS). Kondisi ini menyebabkan suami dapat menularkan HIV kepada istrinya.

HIV/AIDS menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu penanganan serius karena selama ini masih belum ditemukan obat yang efektif untuk menyembuhkan. Kebanyakan obat hanya mampu menghambat perkembangan virus dan memperkuat daya tahan tubuh namun itu harus terus diminum seumur hidup dan ini membutuhkan biaya yang besar. Sedangkan jumlah penderita makin hari makin bertambah. Permasalahan ini perlu peranan semua pihak, tentunya kita tidak boleh berdiam diri melihat ancaman yang begitu besar kedepannya.

Langkah Antisipasi

Selama ini kita telah melakukan berbagai program dalam penanggulangan semakin meluasnya kasus HIV/AIDS seperti dengan pendidikan kesehatan terhadap pekerja seks, pemakai narkoba yang menggunakan jarum suntik agar menggunakan jarum yang steril atau sekali pakai, Pembagian kondom gratis dan tindakan preventif lainnya.

Namun untuk melakukan upaya preventif diperlukan langkah-langkah yang terintegrasi dengan masing-masing program dan lintas sektoral. Perhatian pada para ibu sebenarnya memiliki potensial dalam upaya pencegahannya. Pendidikan kesehatan dimulai dari rumah untuk itu perlu diberikan pemahaman yang baik akan pengertian, bahaya dan langkah penanggulangannya kepada para ibu. Untuk kemudian dapat diinformasikan kepada para suami dan anak-anaknya.

Menggerakan program PKK adalah salah satu caranya. Home Education Program dalam hal ini perlu kita coba terapkan. Seorang istri yang paling dekat dengan suami dan anak-anaknya jadi merekalah yang dapat dengan mudah mengintervensi perilaku suami dan anak-anaknya. Program seperti inilah yang perlu kita lakukan dalam memberikan edukasi pada masyarakat.

Hindari Perilaku seks tidak sehat seperti berganti-ganti pasangan, tidak setia kepada pasangan, gunakan jarum suntik yang steril dan jangan berbagi dalam penggunaan jarum suntik terutama pada pengguna narkoba. Gunakanlah kondom apabila berhubungan dengan wanita lain untuk menghindari risiko tertular HIV.

Memasukan pendidikan tentang HIV/AIDS pada kurikulum sekolah juga patut kita dukung, menimbang selama ini penderita HIV didominasi usia produktif 20 – 30 tahun. Kalau mereka sampai terkena tentunya kita akan kehilangan orang-orang produktif sebagai generasi penerus bangsa. Padahal hal ini hanya disebabkan perilaku mereka yang keliru dan ketidaktahuan mereka akan bahaya yang dihadapinya.

Penulis adalah Dosen Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana